Lesões de nervos e microcirurgia

A microcirurgia é feita com microscópio cirúrgico e instrumentos e fios mais finos que um fio de cabelo. Ela permite reparar estruturas muito pequenas, como nervos e artérias dos dedos.

Os nervos periféricos

Os nervos levam as ordens do cérebro para os músculos e trazem de volta a sensibilidade da pele. No braço, os principais são o mediano, o ulnar e o radial. Uma lesão pode causar dormência, perda de força ou as duas coisas, dependendo do nervo e do local atingido.

Como acontecem as lesões

• Cortes por faca, vidro ou máquinas, que podem cortar o nervo.
• Traumas como fraturas, luxações e acidentes de moto, que esticam ou esmagam o nervo.
• Compressões crônicas, como no túnel do carpo ou no cotovelo.

Diagnóstico

O exame clínico mostra quais áreas perderam sensibilidade e quais músculos perderam força. Nos cortes, a lesão costuma ser confirmada durante a cirurgia. Nos traumas fechados, a eletroneuromiografia (exame que mede como o nervo está funcionando) e, em alguns casos, a ultrassonografia ou a ressonância ajudam a avaliar a lesão e a acompanhar a recuperação.

Tratamento

• Sutura do nervo: as pontas são alinhadas e unidas sob o microscópio. É o tratamento de escolha para cortes recentes.
• Enxerto de nervo: quando falta um segmento, usa-se um pedaço de nervo de outra parte do corpo que faz pouca falta para fazer a ponte.
• Transferências: em lesões mais graves, um nervo ou tendão que funciona é redirecionado para recuperar um movimento perdido.

A mesma técnica é usada para reparar artérias, reimplantar dedos amputados em casos selecionados e fazer reconstruções com retalhos depois de traumas graves.

Recuperação

Depois do reparo, o nervo cresce de novo a partir do ponto da lesão, de forma lenta, em geral cerca de um milímetro por dia. Por isso a recuperação leva meses, e quanto mais longe a lesão está da mão, mais tempo demora. Nesse período, a fisioterapia e a terapia ocupacional ajudam a manter as articulações soltas e a reeducar a sensibilidade. A idade, o tipo de lesão e o tempo até a cirurgia influenciam o resultado.