Dor atrás do tornozelo, acima do calcanhar, que aparece no começo do treino ou na manhã seguinte? Pode ser tendinopatia do Aquiles, uma das lesões mais comuns da corrida. Veja por que o exercício é o principal tratamento.
O que é
O tendão de Aquiles é o maior tendão do corpo. Ele liga os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar e, na corrida, recebe cargas de várias vezes o peso do corpo a cada passada. Tendinopatia é o nome dado à dor e à perda de função do tendão causadas pela sobrecarga, com alteração da sua estrutura. Não é só uma inflamação, e por isso o tratamento não é só repouso e anti-inflamatório.
Existem dois tipos principais, com tratamento um pouco diferente:1
- Porção média, entre 2 e 6 cm acima do calcanhar: é a forma mais comum, com 55% a 65% dos casos.
- Insercional, no ponto onde o tendão se prende ao osso: cerca de 20% a 25% dos casos.
Quem tem
Entre corredores, a incidência fica entre 9,1% e 10,9%, segundo uma revisão sistemática de pesquisadores brasileiros.2 O risco aumenta quando o volume ou a intensidade do treino sobem rápido demais, e com treinos de subida e de velocidade.
Sintomas
- Dor e rigidez atrás do tornozelo pela manhã ou no começo do treino.
- A dor pode melhorar depois do aquecimento e voltar depois do treino ou no dia seguinte.
- Tendão engrossado e dolorido ao apertar.
- Menos força para impulsionar, subir na ponta do pé ou saltar.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico, pela dor localizada, pelo inchaço do tendão e pela perda de função.1 A ultrassonografia ou a ressonância ajudam em casos selecionados, por exemplo para afastar uma ruptura parcial.
Atenção: um estalo súbito atrás do tornozelo, com sensação de ter levado um chute na panturrilha e dificuldade para ficar na ponta do pé, pode ser ruptura do tendão. Nesse caso, a avaliação deve ser imediata.
Tratamento
O exercício é o tratamento com a evidência mais forte, segundo a diretriz americana de fisioterapia e as revisões mais recentes.1,3 Diferentes formas de carga funcionam, desde que feitas com regularidade, pelo menos duas vezes por semana.1
- Fortalecimento da panturrilha. Num ensaio clínico dinamarquês, o exercício lento e pesado, três vezes por semana durante 12 semanas, teve o mesmo resultado que o clássico exercício excêntrico, com melhor adesão: 92% das sessões feitas, contra 78%.4
- Continuar ativo, monitorando a dor. Num ensaio clínico sueco, quem continuou correndo e saltando, guiado pela dor, evoluiu tão bem quanto quem parou essas atividades por seis semanas.5 A regra usada no estudo: dor de até 5 numa escala de 0 a 10 durante a atividade é aceitável, desde que ceda até a manhã seguinte e não aumente de uma semana para outra.
- Na forma insercional, os exercícios são feitos no chão plano, e não na beira de um degrau, para não comprimir o tendão contra o osso. Uma calcanheira de 1 a 2,5 cm pode aliviar.1
- Ondas de choque podem trazer alívio em curto prazo e funcionam melhor combinadas com os exercícios.1
- Injeções, isoladas ou junto com o exercício, não têm evidência que apoie o seu uso.1
Quanto tempo leva
A recuperação costuma seguir fases: controle dos sintomas e ajuste da carga nas primeiras duas semanas, reconstrução da força até cerca de 12 semanas, e volta plena ao esporte entre 3 e 6 meses. Em alguns casos, a recuperação completa leva um ano ou mais, e a volta apressada é uma causa comum de recaída.1
Procure atendimento se tiver
Procure atendimento imediato se sentir um estalo atrás do tornozelo, como um chute na panturrilha, e não conseguir ficar na ponta do pé: pode ser ruptura do tendão. Procure avaliação também se o tendão estiver muito inchado, vermelho ou quente, ou se a dor não melhorar após algumas semanas de ajuste do treino.
Referências
- Silbernagel KG, Hanlon S, Sprague A. Current clinical concepts: conservative management of Achilles tendinopathy. J Athl Train. 2020;55(5):438-447.
- Lopes AD, Hespanhol LC, Yeung SS, Costa LOP. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A systematic review. Sports Med. 2012;42(10):891-905.
- Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, et al. Achilles pain, stiffness, and muscle power deficits: midportion Achilles tendinopathy revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(5):A1-A38.
- Beyer R, Kongsgaard M, Hougs Kjær B, et al. Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015;43(7):1704-1711.
- Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, Karlsson J. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med. 2007;35(6):897-906.
Texto revisado em novembro de 2026 à luz das referências citadas.
