Fascite plantar

Dor na sola do pé, perto do calcanhar, que é pior nos primeiros passos da manhã? A fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar em adultos e é frequente em corredores. Veja o que é e o que a ciência mostra que funciona.

O que é

A fáscia plantar é uma faixa resistente de tecido que vai do calcanhar até a base dos dedos e sustenta o arco do pé. A cada passo ela é esticada e recebe carga. Quando essa carga se repete além do que o tecido consegue se adaptar, surgem pequenas lesões e uma degeneração no ponto onde a fáscia se prende ao osso do calcanhar.

Apesar do nome, nem sempre há inflamação. Por isso muitos autores preferem o termo fasciopatia plantar.

Quem tem

É mais comum entre os 40 e os 60 anos, em quem passa muito tempo em pé, em pessoas com sobrepeso e em corredores. Uma revisão sistemática de pesquisadores brasileiros encontrou incidência de 4,5% a 10% entre corredores.¹

Sintomas

• Dor embaixo do calcanhar, mais do lado de dentro.
• Dor forte nos primeiros passos da manhã ou depois de ficar um tempo sentado.
• Melhora um pouco depois de caminhar, mas volta no fim do dia ou depois do treino.
• Dor ao apertar um ponto na frente e embaixo do calcanhar.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito na consulta, pela história e pelo exame do pé. O esporão de calcâneo que aparece no raio-X é comum também em quem não sente dor e, sozinho, não explica o problema. A ultrassonografia pode mostrar a fáscia engrossada. Exames são mais úteis quando há dúvida, para afastar fratura por estresse do calcâneo, compressão de nervo ou doença reumática.

Tratamento

A diretriz americana de fisioterapia para dor no calcanhar, revisada em 2023, recomenda com o maior grau de evidência o alongamento da fáscia e da panturrilha, a terapia manual, a bandagem para alívio nas primeiras semanas e a tala noturna por um a três meses para quem tem dor forte ao acordar.²

• Ajustar a carga. Reduzir o volume de treino e evitar por um tempo subidas e treinos de velocidade. Nem sempre é preciso parar tudo.
• Fortalecimento. Num ensaio clínico dinamarquês, a elevação do calcanhar em um pé só, com uma toalha enrolada embaixo dos dedos, feita devagar, a cada dois dias e com carga crescente, melhorou a função do pé mais rápido que só o alongamento: aos 3 meses, o índice de função foi 29 pontos melhor. Aos 6 e aos 12 meses, os dois grupos estavam iguais.³
• Palmilhas. Uma meta-análise mostrou que as palmilhas não foram melhores que palmilhas simuladas para dor e função.⁴ Podem ajudar combinadas com outros tratamentos, mas não sozinhas.² Um tênis confortável, com bom amortecimento no calcanhar, costuma ajudar no dia a dia.
• Infiltração com corticoide. Uma revisão Cochrane concluiu que pode reduzir um pouco a dor por até um mês, sem benefício depois disso, com relatos raros de ruptura da fáscia.⁵ Por isso fica reservada para casos selecionados.
• Outras opções, como ondas de choque, podem ser discutidas quando a dor não melhora após alguns meses de tratamento bem feito.
• Cirurgia tem papel limitado, para casos selecionados que não melhoram após 6 a 12 meses de tratamento conservador.⁶

Quanto tempo leva

A fascite plantar tende a melhorar sozinha com o tempo, e na maioria das pessoas os sintomas desaparecem em até um ano.⁶ Com tratamento, a melhora costuma vir ao longo de semanas a poucos meses. A constância nos exercícios faz mais diferença que qualquer aparelho.

Para quem corre

A dor dos primeiros passos da manhã é um bom termômetro da carga. Se ela piora no dia seguinte a um treino, a carga foi alta demais e precisa ser ajustada. A volta deve ser gradual, começando por treinos mais curtos, em terreno plano e em ritmo confortável.

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