Ela não dói até a primeira fratura. Veja como é feito o diagnóstico, quanto de cálcio e vitamina D você precisa e quais tratamentos as diretrizes brasileiras recomendam.
O osso é um tecido vivo
O osso parece inerte, mas é renovado o tempo todo: células chamadas osteoclastos retiram osso velho, e os osteoblastos depositam osso novo. Até por volta dos 30 anos ganhamos mais do que perdemos e atingimos o pico de massa óssea. Depois, o balanço se inverte lentamente. Na mulher, a queda do estrogênio na menopausa acelera muito essa perda nos primeiros anos.
Na osteoporose, o osso fica menos denso e com a estrutura interna mais frágil, como uma esponja com buracos maiores. O resultado é a fratura por fragilidade: uma fratura causada por um trauma que não quebraria um osso saudável, como uma queda da própria altura.
As fraturas típicas
- Punho: geralmente a primeira, numa queda com a mão apoiada.
- Coluna: as vértebras se achatam, às vezes sem queda nenhuma. Muitas passam despercebidas e causam perda de altura e curvatura nas costas.
- Quadril (fêmur proximal): a mais grave. Exige cirurgia, e muitos pacientes não recuperam a independência anterior. Há aumento importante da mortalidade no primeiro ano.
Uma fratura por fragilidade é o principal sinal de alerta para a próxima: o risco de nova fratura aumenta, principalmente nos primeiros um a dois anos2.
Diagnóstico
Densitometria óssea
A densitometria (DXA) mede a densidade mineral da coluna lombar e do fêmur. O resultado é dado pelo T-score, que compara o paciente com a média de adultos jovens:
- Normal: T-score igual ou maior que -1,0;
- Osteopenia (massa óssea baixa): entre -1,0 e -2,5;
- Osteoporose: igual ou menor que -2,5.
Quem já teve fratura de quadril ou de vértebra por fragilidade tem diagnóstico de osteoporose mesmo que a densitometria não chegue a -2,5.
Quem deve investigar
As recomendações internacionais indicam densitometria para mulheres a partir dos 65 anos, para mulheres mais jovens após a menopausa com fatores de risco, para homens a partir dos 70 anos e para qualquer pessoa que teve fratura por trauma leve ou usa corticoide por tempo prolongado2.
Fatores de risco e a ferramenta FRAX
Além da densitometria, o risco é calculado pela ferramenta FRAX, que estima a chance de fratura em 10 anos. O Brasil tem um modelo próprio, o FRAX Brasil1. Entram no cálculo: idade, sexo, peso e altura, fratura anterior, fratura de quadril nos pais, tabagismo, uso de corticoide, artrite reumatoide, consumo de álcool e outras causas de osteoporose.
Exames de sangue complementam a avaliação, incluindo vitamina D, cálcio e função dos rins, para identificar causas secundárias.
Tratamento sem remédios: a base para todos
- Cálcio: a diretriz brasileira recomenda até 1.200 mg por dia para mulheres acima de 50 anos, de preferência pela alimentação: leite, iogurte, queijos, vegetais verde-escuros1. O consumo médio do brasileiro é de cerca de 400 mg por dia, bem abaixo do recomendado1. Suplementos são usados quando a dieta não basta, sem passar de 500 a 600 mg por dose1.
- Vitamina D: deve ser dosada antes do tratamento. Na deficiência (abaixo de 20 ng/mL), a diretriz sugere 50.000 UI por semana por 8 semanas, seguidas de manutenção com 1.000 a 2.000 UI por dia, com meta acima de 30 ng/mL1. Megadoses não são recomendadas1.
- Exercício: atividades com impacto e com carga, como caminhada e musculação, e exercícios de equilíbrio, que reduzem quedas.
- Prevenção de quedas: retirar tapetes soltos, melhorar a iluminação, instalar barras no banheiro, revisar remédios que dão sonolência, cuidar da visão.
- Não fumar e moderar o álcool.
Cálcio e vitamina D sozinhos não tratam a osteoporose já instalada. Eles são a base para que os medicamentos funcionem1.
Medicamentos
- Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato, ácido zoledrônico): são a primeira linha. Alendronato, risedronato e zoledrônico reduzem também as fraturas de quadril1. O alendronato semanal deve ser tomado em jejum, com um copo cheio de água, permanecendo de pé ou sentado por 30 minutos antes de comer. O tratamento é reavaliado em geral após 5 anos1.
- Denosumabe: injeção a cada seis meses, opção para quem não tolera ou não responde aos bisfosfonatos e para quem tem doença renal1. Não deve ser interrompido sem substituição, porque a suspensão provoca perda óssea rápida e risco de fraturas vertebrais1.
- Teriparatida: medicamento que estimula a formação de osso novo, para pacientes de alto risco, por no máximo 2 anos1.
- Romosozumabe: outro medicamento formador de osso, para casos de risco muito alto.
- Raloxifeno e terapia hormonal são opções em situações específicas1.
E os efeitos colaterais raros?
A osteonecrose da mandíbula e a fratura atípica do fêmur são complicações raras, mais associadas a uso prolongado. Para quem tem indicação de tratamento, o número de fraturas evitadas é muito maior que o risco dessas complicações2. Antes de iniciar, vale uma avaliação odontológica.
Procure atendimento se tiver
Se você teve uma fratura após uma queda leve, peça para investigar osteoporose. Essa é a melhor chance de evitar a próxima fratura.
Referências
- Radominski SC, Bernardo W, Paula AP, et al. Diretrizes brasileiras para o diagnóstico e tratamento da osteoporose em mulheres na pós-menopausa. Rev Bras Reumatol. 2017;57(Supl 2):s452-s466.
- Black DM, Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med. 2016;374(3):254-262.
Texto revisado em novembro de 2026 à luz das referências citadas.
